Пневмония у детей
5 минут
Воспаление легочной паренхимы инфекционного генеза — острое заболевание, известное как пневмония. Его провокаторами выступают преимущественно бактерии, вирусы и грибковые агенты, нередко фиксируются и микст-инфекции1. Наибольшая заболеваемость приходится на возрастную группу до пяти лет: ежегодно в мире регистрируется порядка 150 миллионов эпизодов, причем каждый десятый случай квалифицируется как тяжелый2. В данном материале рассмотрены потенциальные риски, возможные последствия, методы диагностики и подходы к лечению этой патологии.
Что такое пневмония у детей
Воспалительная реакция в легких запускается иммунной системой в ответ на внедрение инфекционного агента в ткань органа. Чаще всего это происходит на фоне ослабления защитных барьеров — к примеру, при ОРВИ либо под действием неблагоприятных экзогенных факторов3. Дыхательный тракт у малышей до пяти лет находится в стадии активного морфофункционального становления, поэтому он особенно уязвим для проникновения патогенов. Именно этим обусловлена высокая частота поражений в раннем детстве.
Ключевая роль в газообмене отведена альвеолярным структурам — микроскопическим пузырькам, обеспечивающим оксигенацию крови и выведение углекислоты. При развитии воспалительного процесса альвеолы вовлекаются в зону повреждения, что способно вызвать респираторную недостаточность.
Важно подчеркнуть: сама по себе пневмония не заразна, однако выделяемые возбудители (вирусы или бактерии) могут передаваться окружающим, главным образом воздушно-капельным путем.
Классификация
Существует несколько систем градации воспаления легких — в зависимости от типа патогена, особенностей течения и объема поражения тканей. Выделяют внебольничные формы, госпитальные (нозокомиальные) и врожденные. У детей доминирует внебольничный вариант, которому и посвящен дальнейший обзор.
Типизация по этиологическому фактору
В Международном классификаторе болезней пневмонии подразделяют на вирусные, бактериальные, паразитарные и неуточненные. Однако установить точную причину удается далеко не всегда: забор материала из очага воспаления технически сложен, а микробиологические посевы требуют времени. К тому же многие родители начинают давать антибиотики еще до визита к врачу, что резко снижает шансы идентифицировать истинного возбудителя.
Для возрастного интервала от полугода до пяти лет типична вирусная этиология, причем нередко впоследствии наслаивается бактериальная флора. У пациентов старше пяти лет и подростков частым агентом выступает Mycoplasma pneumoniae.
Градация по объему поражения легочной ткани
Основой инструментальной диагностики служит рентгенография. По распространенности воспалительного инфильтрата различают очаговые, очагово-сливные, сегментарные, полисегментарные и долевые варианты. Если преимущественно страдает интерстициальная (соединительная) ткань, говорят об интерстициальной форме.
Классификация по степени тяжести
Течение может быть не тяжелым — без значимых осложнений и выраженных признаков дыхательной дисфункции. Тяжелая форма сопровождается кашлем, одышкой, явной дыхательной недостаточностью, нередко дополняется плевритом и прочими осложнениями.
Длительность неосложненного процесса составляет 2–4 недели, осложненного — от 1 до 2 месяцев. Если выздоровление не наступает в течение 6 недель, патологию определяют как затяжную.
Клинические проявления у детей
Заподозрить пневмонию врач может при наличии следующих признаков:
- лихорадка выше 38,0 °C, сохраняющаяся более трех суток;
- снижение сатурации (кислородного насыщения крови) ниже 92% в условиях комнатной температуры;
- при вдохе заметно втяжение межреберных промежутков и подреберной области (в норме грудная клетка расширяется);
- появление одышки и кашля (у младенцев до полугода эти проявления могут отсутствовать);
- на выдохе или вдохе слышны стонущие шумы, отмечается раздувание крыльев носа;
- учащение дыхательных движений.
Часть перечисленных симптомов совпадает с таковыми при бронхите или бронхиолите, поэтому окончательный диагноз устанавливают по рентгенологическим изменениям в грудной клетке.
Профилактические рекомендации
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) советует проводить плановую иммунизацию (при отсутствии медицинских противопоказаний) против гемофильной палочки, кори, коклюша и пневмококковой инфекции, а также ежегодно прививаться от гриппа актуальными вакцинами.
Для младенцев первых шести месяцев жизни ВОЗ настаивает на исключительно грудном вскармливании — это укрепляет врожденную защиту. Детей постарше важно приучать к мытью рук с мылом и избегать контакта с табачным дымом, в том числе пассивного курения.
Поддержание иммунитета достигается:
- упорядоченным режимом дня;
- рациональным сбалансированным питанием;
- адекватной возрасту двигательной активностью, включая ежедневные прогулки на открытом воздухе.
Лечение пневмонии у детей
Диагностикой и ведением пациента занимается педиатр или врач общей практики; при необходимости привлекаются пульмонолог и детский торакальный хирург.
Главная цель терапии — эрадикация инфекционного агента. При подозрении на бактериальную природу назначают антибиотики с учетом индивидуальных особенностей и вероятной резистентности микроорганизмов. При вирусной этиологии лечение следует начинать максимально рано, не дожидаясь лабораторного подтверждения, поскольку грипп и другие ОРВИ нередко служат триггерами пневмонии. В состав схемы могут входить противовирусные препараты, например Эргоферон.
Согласно инструкции, этот комбинированный препарат воздействует в четырех направлениях:
- стимулирует собственный иммунный ответ;
- уменьшает выраженность воспалительных реакций;
- подавляет активность вирусов;
- облегчает общие симптомы респираторной инфекции.
Удобная форма в виде таблеток для рассасывания подходит для применения у детей.
При значительной гипертермии допустимо применение жаропонижающих средств (ибупрофен или парацетамол), однако любое лекарство должно назначаться только после врачебной консультации.
Осложненные случаи требуют стационарного лечения. В условиях больницы при нарастающей дыхательной недостаточности используют подачу увлажненного кислорода через специальное оборудование, что снижает нагрузку на легкие и сердечно-сосудистую систему. В отдельных ситуациях (например, при некоторых вариантах плеврита) может потребоваться хирургическое вмешательство.
Осложнения внебольничной пневмонии встречаются нечасто. При своевременном и адекватном лечении нетяжелая форма обычно заканчивается полным выздоровлением. Уже через 2 недели после выздоровления может быть разрешено начинать закаливающие процедуры, а через 6 недель — возвращаться к спортивным занятиям/
Использованные источники
1Pneumonia in children. 2022. (дата обращения: 1.06.2024).
2Пневмония (внебольничная). Клинические рекомендации МЗ РФ. 2022. (дата обращения: 1.06.2024).
3Краснова Е. И., Проворова В. В., Колпакова Т. А., Васюнин А. В., Кузнецова В. Г. Актуальные вопросы диагностики и выбора эффективной антибактериальной терапии острого бронхита и внебольничной пневмонии у детей. Лечащий Врач. 2024; 2 (27): 55-64. DOI: 10.51793/OS.2024.27.2.010.