Пневмония у детей
5 минут
Острое инфекционное заболевание, при котором воспаляется паренхима легких, в медицинской практике именуется пневмонией. Его этиологическими факторами чаще всего служат бактерии, вирусы и грибы; не исключены и смешанные инвазии1. Пик распространенности приходится на возрастную категорию до 5 лет — в глобальном масштабе ежегодно фиксируется около 150 миллионов подобных случаев, причем примерно 10% из них протекают в форме средней тяжести или тяжелой2. Настоящая публикация освещает вопросы прогноза, вероятных осложнений, диагностических процедур и терапевтических мероприятий при данной патологии.
Сущность детской пневмонии
Иммунная реакция организма на проникновение чужеродного микроорганизма в легочную паренхиму инициирует воспалительный каскад. Обычно этому предшествует ослабление локальных и общих барьеров — например, на фоне ОРВИ либо вследствие агрессивных внешних воздействий3. У пациентов младше пяти лет респираторный аппарат еще не достиг функциональной зрелости, что делает его легкой мишенью для патогенов. Именно этим объясняется столь высокая частота поражений в раннем детстве.
Газообменная функция возложена на альвеолярные образования — мельчайшие пузырьки, через которые кровь получает кислород и избавляется от углекислого газа. Когда развивается пневмонический очаг, альвеолы вовлекаются в деструктивный процесс, что чревато возникновением дыхательной недостаточности.
Важный нюанс: непосредственно пневмония неконтагиозна, однако выделяемые больным вирусы и бактерии могут инфицировать окружающих, преимущественно через аэрозольный механизм.
Виды пневмонии у детей
В зависимости от типа возбудителя, динамики болезни и распространенности поражения принято выделять несколько классификационных схем. Различают внебольничные (приобретенные вне стационара), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные варианты. У несовершеннолетних доминирует внебольничная пневмония, которой и посвящено дальнейшее описание.
Группировка по этиологии
В Международной классификации болезней воспаление легких систематизируют по причинному агенту: вирусы, бактерии, паразиты, а также неверифицированные случаи. Однако практическая идентификация возбудителя сопряжена с трудностями — получение содержимого из очага воспаления технически непросто, а бакпосев требует длительного культивирования. Кроме того, многие родители самостоятельно назначают ребенку антибиотики до визита к специалисту, что существенно искажает результаты микробиологических исследований.
В промежутке от 6 месяцев до 5 лет превалируют вирусные пневмонии, причем нередко к ним присоединяется вторичная бактериальная флора. У детей старше пяти лет и у подростков ведущим этиологическим агентом становится Mycoplasma pneumoniae.
Классификация по распространенности инфильтрации
Ведущий инструмент диагностики — рентгенография грудной клетки. По площади вовлечения легочной паренхимы выделяют очаговые, сливные очаговые, сегментарные, полисегментарные и долевые поражения. Если воспалительные изменения затрагивают преимущественно интерстиций (соединительнотканный каркас), говорят об интерстициальной разновидности.
Градация по тяжести
Течение может расцениваться как нетяжелое — при отсутствии серьезных осложнений и слабовыраженных нарушениях дыхания. Тяжелая форма проявляется интенсивным кашлем, одышкой, отчетливой дыхательной недостаточностью, нередко сочетается с плевритом и иными неблагоприятными состояниями.
Продолжительность неосложненного варианта колеблется от 14 до 28 суток, осложненного — от 1 до 2 месяцев. Если пневмония беспокоит более 6 недель, процесс классифицируют как затяжной.
Симптомы пневмонии у детей
Насторожить специалиста должны следующие признаки:
- стойкий подъем температуры свыше 38,0 °C длительностью более трех дней;
- падение насыщения крови кислородом (сатурация) ниже 92% при комнатной температуре;
- на вдохе визуально заметно западание межреберных промежутков и подреберья (в физиологических условиях грудная клетка расширяется);
- возникновение одышки и кашля (у грудничков до полугода данные сигналы могут отсутствовать);
- на вдохе/выдохе прослушиваются хрипящие звуки, раздувание крыльев носа;
- частота дыхательных движений превышает возрастную норму.
Некоторые из этих проявлений характерны и для бронхита или бронхиолита, поэтому окончательное заключение выносится на основании рентгенографической картины органов грудной клетки.
Профилактика
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует осуществлять рутинную вакцинацию (если нет медотводов) против гемофильной палочки, кори, коклюша и пневмококка, а также делать ежегодные прививки от гриппа с использованием актуальных в текущем сезоне штаммов.
Для младенцев в первые полгода жизни ВОЗ выступает за исключительно грудное кормление — это усиливает врожденные защитные механизмы. Детей более старшего возраста необходимо приучать к гигиеническим процедурам, в частности к мытью рук с мылом, и оберегать от воздействия табачного дыма (как активного, так и пассивного курения).
Повышение общей резистентности достигается через:
- четкий распорядок дня;
- полноценное и разнообразное питание;
- достаточную по возрасту физическую активность, включая ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Лечение пневмонии у детей
Стратегия терапии в первую очередь ориентирована на выведение вируса или бактерии, которая является причиной заболевания, из организма.. При подозрении на бактериальную природу назначаются антибиотические препараты с учетом индивидуальной чувствительности и вероятной резистентности. Если предполагается вирусная природа, терапию инициируют как можно скорее, не дожидаясь лабораторного подтверждения, поскольку именно грипп и прочие ОРВИ зачастую провоцируют развитие пневмонии. В комплекс могут включаться противовирусные средства, среди которых — Эргоферон.
По инструкции, этот комбинированный лекарственный продукт оказывает действие по четырем направлениям:
- активирует собственный иммунитет;
- уменьшает интенсивность воспаления;
- борется с вирусами;
- купирует типичные симптомы ОРВИ.
Лекарство выпускается в форме таблеток для рассасывания, что удобно для пациентов детского возраста.
При выраженной лихорадке допустимо применение жаропонижающих (ибупрофен или парацетамол), однако любые медикаменты должны использоваться только по назначению специалиста.
Осложненные варианты заболевания требуют госпитализации. В стационаре при нарастающей дыхательной недостаточности применяется подача увлажненного кислорода через специальные устройства, что уменьшает нагрузку на легкие и сердечно-сосудистую систему. В ряде случаев (например, при отдельных формах плеврита) может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве.
Следует отметить, что осложнения внебольничной пневмонии фиксируются относительно редко. При ранней и корректной терапии нетяжелая форма, как правило, заканчивается полным восстановлением. Уже спустя 2 недели после выздоровления разрешается приступать к закаливанию, а через 6 недель — возобновлять занятия спортом.
Список литературы
1Pneumonia in children. 2022. (дата обращения: 1.06.2024).
2Пневмония (внебольничная). Клинические рекомендации МЗ РФ. 2022. (дата обращения: 1.06.2024).
3Краснова Е. И., Проворова В. В., Колпакова Т. А., Васюнин А. В., Кузнецова В. Г. Актуальные вопросы диагностики и выбора эффективной антибактериальной терапии острого бронхита и внебольничной пневмонии у детей. Лечащий Врач. 2024; 2 (27): 55-64. DOI: 10.51793/OS.2024.27.2.010.
