Балалардағы пневмония
5 минут
Өкпенің паренхимасы қабынатын жедел жұқпалы ауру медициналық тәжірибеде пневмония деп аталады. Оның этиологиялық факторлары көбінесе бактериялар, вирустар және саңырауқұлақтар болып табылады; аралас инвазиялар да мүмкін1. Аурудың таралу шыңы 5 жасқа дейінгі жас санатына келеді — жаһандық масштабта жыл сайын шамамен 150 миллион осындай жағдай тіркеледі, оның шамамен 10%-ы орташа ауырлықта немесе ауыр түрінде өтеді2. Осы басылымда аталған патологияның болжамы, ықтимал асқынулары, диагностикалық рәсімдері және емдік шаралары қарастырылады.
Балалар пневмониясының мәні
Ағзаның өкпе паренхимасына бөгде микроорганизмнің енуіне иммундық реакциясы қабыну каскадын бастайды. Әдетте бұған жергілікті және жалпы қорғаныс тосқауылдарының әлсіреуі — мысалы, ЖРВИ фонында немесе агрессивті сыртқы әсерлер салдарынан болады 3. Бес жасқа дейінгі науқастарда тыныс алу аппараты әлі функционалдық жетілуге жетпеген, бұл оны патогендер үшін оңай нысанаға айналдырады. Дәл осымен балалық шақтағы зақымданудың жоғары жиілігі түсіндіріледі.
Газ алмасу функциясы альвеолярлы түзілімдерге — қан оттегін алып, көмірқышқыл газынан арылатын өте ұсақ көпіршіктерге жүктелген. Пневмониялық ошақ дамыған кезде альвеолалар деструктивті процеске тартылады, бұл тыныс жеткіліксіздігінің туындауына әкеп соғады.
Маңызды ескерту: пневмонияның өзі жұқпалы емес, алайда науқас бөлетін вирустар мен бактериялар айналадағыларды, негізінен аэрозольдық механизм арқылы жұқтыруы мүмкін.
Балалардағы пневмонияның түрлері
Қоздырғыштың түріне, аурудың динамикасына және зақымданудың таралуына байланысты бірнеше жіктеу схемаларын ажырату қабылданған. Ауруханадан тыс (стационардан тыс жұқтырылған), аурухана ішіндегі (госпитальдық) және туа біткен нұсқаларын айырады. Кәмелетке толмағандарда ауруханадан тыс пневмония басым, әрі қарайғы сипаттама осыған арналады.
Этиологиясы бойынша топтастыру
Халықаралық аурулар жіктемесінде өкпенің қабынуы себепші агент бойынша жүйеге келтірілген: вирустар, бактериялар, паразиттер, сондай-ақ нақтыланбаған жағдайлар. Алайда қоздырғышты практикалық идентификациялау қиындықтармен байланысты — қабыну ошағынан материал алу техникалық жағынан оңай емес, ал бактериологиялық себінді ұзақ өсіруді талап етеді і. Бұдан басқа, көптеген ата-аналар маманға барғанға дейін балаға өз бетінше антибиотиктер тағайындайды, бұл микробиологиялық зерттеулердің нәтижелерін айтарлықтай бұрмалайды.
6 айдан 5 жасқа дейінгі аралықта вирустық пневмониялар басым, әрі оларға жиі екіншілік бактериялық флора қосылады. Бес жастан асқан балаларда және жасөспірімдерде жетекші этиологиялық агент Mycoplasma pneumoniae болады.
Инфильтрацияның таралуы бойынша жіктелуі
Диагностиканың жетекші құралы — кеуде қуысының рентгенографиясы. Өкпе паренхимасының тартылу аймағы бойынша ошақты, ошақты-қосылған , сегментарлы, полисегментарлы және лобарлы зақымдануларды ажыратады. Егер қабыну өзгерістері негізінен интерстицийді (дәнекер ұлпалық қаңқаны) зақымдаса, онда интерстициальды түрі туралы айтады.
Ауырлығы бойынша градация
Ағымы ауыр емес деп бағалануы мүмкін — егер елеулі асқынулар және тыныс алудың әлсіз бұзылыстары болмаса. Ауыр түрі қарқынды жөтелмен, ентігумен, айқын тыныс жеткіліксіздігімен көрінеді, көбінесе плевритпен және басқа да қолайсыз жағдайлармен үйлеседі.
Асқынбаған нұсқаның ұзақтығы 14-тен 28 тәулікке дейін, асқынғаны — 1-ден 2 айға дейін созылады. Егер пневмония 6 аптадан астам мазаласа, процесс ұзаққа созылған деп жіктеледі.
Балалардағы пневмонияның белгілері
Маманды мына белгілер ескертуі керек:
- 38,0 °C-тан жоғары тұрақты температураның үш күннен астам көтерілуі;
- бөлме температурасында қанның оттегімен қанығуының (сатурация) 92%-дан төмен түсуі;
- дем алғанда қабырғааралық аралықтар мен қабырға астының көзге көрінетін батыңқылануы (физиологиялық жағдайда кеуде қуысы кеңейеді);
- ентігу мен жөтелдің пайда болуы (жарты жасқа дейінгі сәбилерде бұл сигналдар болмауы мүмкін);
- дем алу/шығару кезінде сырылдар естілуі, мұрын қанаттарының керілуі;
- тыныс алу қимылдарының жиілігі ● жас нормасынан асуы.
Осы көріністердің кейбірі бронхит немесе бронхиолитке де тән, сондықтан түпкілікті қорытынды кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиялық көрінісі негізінде жасалады.
Алдын алу
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) гемофильді таяқшаға, қызылшаға, көкжөтелге және пневмококкқа қарсы жоспарлы вакцинацияны (медициналық қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда ), сондай-ақ ағымдағы маусымдағы өзекті штаммдарды пайдалана отырып, тұмауға қарсы жыл сайынғы егуді ұсынады.
Өмірінің алғашқы алты айындағы нәрестелерге ДДҰ тек ана сүтімен қоректенуді қолдайды — бұл туа біткен қорғаныс механизмдерін күшейтеді. Үлкен балаларды гигиеналық рәсімдерге, атап айтқанда қолды сабынмен жууға үйрету және оларды темекі түтінінің әсерінен (белсенді және пассивті шегу) қорғау қажет.
Жалпы резистенттілікті арттыру мыналар арқылы қол жеткізіледі:
- нақты күн тәртібі;
- толыққанды және әртүрлі тамақтану;
- жасқа сай жеткілікті дене белсенділігі, оның ішінде таза ауада күнделікті серуендер.
Балалардағы пневмонияны емдеу
Терапия стратегиясы ең алдымен этиологиялық факторды жоюға бағытталған. Бактериялық табиғатқа күдік болғанда, жеке сезімталдық пен ықтимал резистенттілікті ескере отырып, антибиотикалық препараттар тағайындалады. Егер вирустық табиғат болжамдалса, терапияны зертханалық растауды күтпей-ақ мүмкіндігінше тез бастайды, өйткені дәл тұмау және басқа ЖРВИ жиі пневмонияның дамуын қоздырады. Кешенге вирусқа қарсы құралдар, оның ішінде Эргоферон қосылуы мүмкін.
Нұсқаулық бойынша, бұл біріктірілген дәрілік өнім төрт бағытта әсер етеді:
- өзіндік иммунитетті белсендіреді;
- қабынудың қарқындылығын төмендетеді;
- вирустармен күреседі;
- ЖРВИ-ға тән типтік симптомдарды басады.
Дәрі резорбцияға арналған таблеткалар түрінде шығарылады, бұл балалар жасындағы науқастарға ыңғайлы.
Айқын қызу кезінде қызуды түсіретін дәрілерді (ибупрофен немесе парацетамол) қолдануға рұқсат етіледі, алайда кез келген дәрілерді тек маманның тағайындауы бойынша пайдалану керек.
Асқынған нұсқалар ауруханаға жатқызуды талап етеді. Стационарда тыныс жеткіліксіздігі күшейген кезде арнайы құрылғылар арқылы ылғалдандырылған оттегі беріледі, бұл өкпе мен жүрек-қантамыр жүйесіне жүктемені азайтады. Кейбір жағдайларда (мысалы, плевриттің жекелеген түрлерінде) хирургиялық араласу қажеттілігі туындауы мүмкін.
Айта кету керек, ауруханадан тыс пневмонияның асқынуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Ерте және дұрыс терапия кезінде ауыр емес түрі, әдетте, толық қалпына келумен аяқталады. Сауыққаннан кейін 2 апта өткен соң шынығуға кірісуге рұқсат етіледі, ал 6 аптадан кейін — спортпен айналысуды қайта бастауға болады.
Әдебиеттер тізімі
1Pneumonia in children. 2022. (қаралған күні: 01.06.2024).
2Пневмония (ауруханадан тыс). Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің клиникалық ұсынымдары. 2022. (қаралған күні: 01.06.2024).
3Краснова Е. И., Проворова В. В., Колпакова Т. А., Васюнин А. В., Кузнецова В. Г. Балалардағы жедел бронхит пен ауруханадан тыс пневмонияны диагностикалау және тиімді антибактериялық терапияны таңдау мәселелері. Лечащий Врач. 2024; 2 (27): 55–64. DOI: 10.51793/OS.2024.27.2.010.
